LP COMBUSTIO

Definisi
Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang di sebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air, panas,bahan kimia, listrik dan radiasi.
B. Klasifikasi
Luka baker diklasifikasikan berdasarkan :
Kedalaman luka bakar
Luka bakar ketebalan parsial di bedakan menjadi luka bakar superfisial dan luka bakarketebalan partial dalam. Luka bakar ketebalan partial superfisial ( luka bakar derajat 1 ) merusak lapisan epidermis. Sedangkan cedera ketebalan partial dalam ( luka bakar derajat 2 ) mengenai lapisan epidermis dan dermis termasuk kelenjar keringat dan sebasea, saraf sensoris dan motorik, kapiler dan folikel rambut.
Luka bakar ketebalan penuh ( luka bakar derajat 3 ) mengenai lapisan lemak lapisan ini mengandung kelenjar keringat dan akar folikel rambut, dan semua lapisan epidermis mengalami kerusakan.
Keparahan luka bakar
Cedera luka bakar dapat berkisar dari lepuh kecil sampai luka bakar masif derajat 3. Cedera luka bakar di kategorikan ke dalam luka bakar minor, sedang dan mayor.
Cedera luka bakar minor adalah cedera ketebalan partial yang kurang dari 15 % LPTT ( luas permukaan tubuh total ) pada orang dewasa dan anak-anak 10% LPTT, atau cedera ketebalan penuh kurang dari 2% LPTT.
Cedera luka bakar sedang adalah cedera luka bakar sedang terkomplikasi adalah cedera ketebalan partial dengan 15-20% dari LPTT pada orang dewasa atau 10-20% LPTT pada anak-anak atau cedera dengan ketebalan penuh kurang dari 10% LPTT yang tidak berhubungan dengan komplikasi
Cedera luka bakar mayor adalah cedera ketebalan partial lebih dari 25% pada orang dewasa atau 20% LPTT pada anak-anak, cedera ketebalan penuh 10% LPTT atau lebih, luka bakar yang mengenai tangan,wajah,mata,kaki dan perineum. Cedera inhalasi, cedera listrik, luka bakar yang berkaitan dengan cedera lain ( cedera jaringan lunak, fraktur, dan trauma lain).
Lokasi luka bakar
Luka bakar pada wajah seringa menyebabkan abrasi kornea, pada telinga akan menyebabkan kondritis auricular, luka bakar pada tangan dan persendian membutukan terapi fisik dan okupasi yang lama. Luka bakar pada perineal menyebabkan mudah terserang infeksi karena autokontaminasi oleh urin dan feses. Lokasi luka bakar sirkumferensialis ektremitas berefek pada penebalan pembuluh darah, luka bakar pada sirkumfernsial toraks dapat menyebabkan inadekuat ekspansi dinding dada dan insufisiensi pulmonal.
Agen penyebab luka bakar
Agen yang menyebabkan terjadinya luka bakar adalah termal ( cedera terbakar, kontak dengan kobaran api, uap panas), listrik, kimia sinar matahari dan radiasi.
Ukuran luka bakar
Luas dan kedalaman luka bakar berhubungan denga intensitas dan durasi dari pemajanan terhadap agen penyebab.
Metode rule of nine untuk menentukan persentase luas permukaan tubuh yang mengalami cedera luka bakar, dasar dari perhitungan ini adalah dengan membagi tubuh kedalam bagian-bagian anatomi yang setiap bagiannya mencerminkan luas 9% dari LPT(luas permukan tubuh) atau kelipatan dari 9%.
Perhitungan pada setiap bagian tubuh :
o Kepala : 9%
o Ekstremitas atas kanan : 9%
o Ekstremitas bawah kiri : 9%
o Torso : 36%
o Perineum : 1%
o Ekstremitas bawah kanan : 18%
o Ekstremitas bawah kiri : 18%

o Total : 100%

C. Tanda dan Gejala
Ø Luka bakar derajat satu ( superfisial)
· Pada awalnya terasa nyeri dan kemudian gatal stimulasi reseptor sensoris
· Kesemutan
· Hiperestensi
· Kemerahan dan akan menjadi putih pada saat di tekan
· Sembuh dengan spontan tanpa meninggalkan jaringan parut
Ø Luka bakr derajat dua ( partial )
· Nyeri
· Berwarna merah pink
· Membentuk lepuh dan edema subkutan
· Hiperestesia
· Sensitif terhadap udara dingin
· Dasar luka berbintik-bintik merah
· Epidermis retak
· Permukaan luka basah
Ø Luka bakar derajat tiga ( Full)
· Luka terasa nyeri, karena semua reseptor sensoris telah mengalami kerusakan total
· Terjadi syok
· Hematuria
· Kemungkinan terjadi hemolisis ( destruksi sel darah merah )
· Luka bakar berwarna putih
· Kulit retak dengan bagian lemak yang tampak
· Ada edema
D. Patofisiologi
Luka bakar disebabkan oleh perpindahan energi dari sumber panas tubuh. Kulit dengan luka bakar akan mengalami kerusakan pada epidermis, dermis maupun jaringan subkutan. Luka bakar menyebabkan naiknya permeabilitas pembuhuh darah sehingga air, natrium, klorida dan protein tubuh akan keluar dari dalam sel dan menyebkan terjadinya edema yang akan berlanjut ke keadaan hipovolemia dan hemokonsentrasi karena kehilangan volume cairan yang akan mempengaruhi nilai normal cural dan elektrolit tubuh.
Keadaan hipovolemik yang tidak segera di atasi akan berlanjut ke keadaan syok hipovolemik. Pada kardiovaskuler perpindahan cairan dari intravaskuler ke ekstravaskuler melalui kebocoran kapiler yang mengakibtkan kehilangan Na, air, dan protein plasma serta adema jaringan yang di ikuti dengan penurunan curah jantung, hemokonsentrasi sel darah merah, penurunan perfusi pada organ dan edema menyeluruh. Pada renal dengan menurunnya volume intravaskuler maka aliran plasma ke ginjal dan urine. Jika resusitasi cairan untuk kebutuhan vaskuler tidak adekuat maka akan mengakibatkan terjadinya gagal ginjal.
Pada renal dstruksi sel-sel darah merah pada lokasi cedera akan menghasilkan hemoglobin bebas salam urine. Hemoglobin dan mioglobulin yang menyumbat tubulus renal akan mengakibatkan nekrosis akut tubuler. Dari gastrointestinal akan terjadi penurunan aktivitas neurologik serta respon hipovolemik dan respon endokrin akibat adanya perlukaan luas.
Denganberkurangnya peristaltik dan bising usus akan menyebabkan ilius paralitik sebagai akibat dari adanya luka bakar. Sedangkan ulkus lambung terjadi sebagai akibat dari perdarahan lambung yang terjadi sekunder akibat fisiologik masif yang ditandai oleh darah okulta dan feses, regurtitas muntahan seperti bubuk kopi dari lambung, atau vomitus yang berdarah.
Dari imunologi respon dari kehilangan integritas kulit di perparah dengan pelepasan faktor-faktor inflamsi yang abnormal, perubahan kadar immunoglobulin serta komplemen serum, gangguan fungsi neutrofil dan penurunan jumlah limfosit, imunosupresan membuat resiko terjadinya sepsis.






E. Pathway

Thermal ( suhu)
Radiasi, zat kimia, listrik

Luka bakar Dx : kerusakan integritas kulit
b/d kehilangan barrier kulit

Kemungkinan
Cedera inhalasi kelenjar kapiler kehilangan barier kulit



Hipoksia Permeabilitas kapiler problem termoregulasi respon inflamasi


Takipneu perpindahan natrium,H2O kerusakan respon imun
Dan protein dr intrvaskuler
Dx : kerusakan pertukaran Ke ruang interstitial
Gas b.d takipneu
Dx : hipotermi b/d mengalami
termoregulasi ; sepsis
kehilangan barrier kulit

Dx : infeksi b/d sepsis;
Kehilangan barrier kulit
Syok Hipovolemik


Dehidrasi iskemik curah jantung

Dx : defisit Vol, cairan
b/d dehidrasi ; syok hipovelemik hipoksia Tekanan darah

perpusi jaringan takikardi

Dx : kerusakan integritas jaringan aliran darah keginjal
b/d perfusi jaringan
syok hipovelemik
dx : perfusi jaringan ginjal tidak efektif



F. Penatatalaksanan
Penatalaksanaan luka bakar dapat dibagi menjadi tiga fase :
Fase resusitasi (28 jam pertama )
Pasien memerlukan penanganan yang cepat dan tepat sesuai dengan kondisinya serta memerlukan terapi cairan yang sesuai dengan kebutuhan dan pemantauan ketat.
Ø Durasi : dari awitan cedera hingga selesainya resusitasi cairan
Ø Prioritas : pertolongan pertama, pencegahan syok, pencegahan gengguan pernapasan, deteksi dan penanganan cedera yang menyertai, penilaian luka dan perawatan.
Fase akut ( > 48 jam pertama luka bakar mudah sembuh )
Mulai dengan adanya diuresis dimana terjadi perpindahan cairan dari intertitial dan diteruskan melalui daerah luka bakar.
Ø Durasi : dari dimulainya diuresis hingga hampir selesainya proses penutupan luka
Ø Prioritas : perawatan dan oenutupan luka, pencegahan dan penanganan komplikasi termasuk infeksi, dukungan nutrisi.
Fase rehabilitasi ( luka sembuh sampai pengembalian fungsi tubuh )
Mengembalikan fungsi tubuh yang mengalami defisit atau kemunduran seperti kontraktur
Ø Durasi : dari penutupan luka yang besar hingga kembalinya kepada tingkat penyesuaian fisik dan psikososial yang optimal.
Ø Prioritas : pencegahan jaringan parut dan kontraktur, rehabilitasi fisik, okupasional dan vokasional, rekonstruksi fungsional dan kosmetik, konsling psikososial.
G. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium
a. Hitung darah lengkap
b. Analisa gas darah
c. CoHbg
d. Elektrolit serum
e. Natrium urin random
f. Alkalin fosfat
g. Glukosa serum
h. Albumin serum
i. BUN atau Kreatinin
j. Urine
Foto rontgen dada
Bronkoskopi serat optik
Loop aliran daran
Scan paru
EKG
Fotografi luka bakar

H. Komplikasi
Ø Glandula thyroid menjadi lebih aktif
Ø Pneumonia
Ø Ileus paralitik
Ø Ulkus lambung
Ø Hiperetrofi jaringan parut
Ø Kontraktur ( kekakuan )













BAB II
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No
Diagnosa keperawatan
Tujuan
Intervensi
1.



























2.






























3.
Defisit volume cairan b/d syok hipovelemik


























Kerusakan intergritas kulit b/d kehilngan barrier kulit





























Resiko infeksi b/d kerusakan respon imun
Tujuan jangka pendek
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x 24 jam syok hipovelemik klien berkurang

Tujuan jangka panjang
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 7x 24 jam keseimbangan volume cairan klien dapat dipertahankan dengan kriteria hasil :
1. kesimbangan urine output lebih dari 1300 ml/hari ( paling sedikit 30 ml/jam )
2. vital sign dalam keadaan normal
3. turgor kulit baik
4. klien mampu untuk mencegah dan mengatasi kehilangan cairan :
· Klien mampu mengkonsumsi air putih sebanyak 2 liter/hari
5. hematokrit dalam batas normal.

Tujuan jangka pendek
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam luka menunjukkan regenerasi jaringan

Tujuan jangka panjang
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 7x24 jam telah tercapai penyembuhan pada area luka dengan kriteria hasil :
Area luka terbuka berwarna merah muda
Pigmentasi kulit
Elastisitas membaik
Tekstur kulit baik
Timbul eschar
Luka yang baru sembuh teraba lunak dan licin
Kulit secara umum tampak utuh dan bebas dari tanda-tanda infeksi






Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 7x 24 jam tidak terjadi infeksi
monitor cairan
1. tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan dan eliminasi
2. tentukan kemungkinan faktor resiko dari ketidakseimbangan cairan ( hipertermi, gagal ginjal, disfungsi hati dll)
3. monitor berat badan klien
4. monitor memberan mukosa dan turgor kulit serta rasa haus
5. catat intake dan output cairan
6. pertahankan pemberiaan infus dan atur cairan sesuai kebutuhan









integritas kulit membaik :
1. bersihkan luka, tubuh, dan rambut setiap hari
2. catat ukuran, kedalaman luka, perhatikan jaringan nekrotik dan kondisi sekitar luka
3. bersihkan jaringan nekrotik yang lepas ( termasuk pecahnya lepuh )
4. periksa luka tiap hari, perhatikan perubahan penampilan bau atau kuantitas drainase
5. oleskan preparat antibiotik topikal dan pasang balutan sesuai ketentuan medis
6. cegah penekanan, infeksi, dan mobilisasi pada autograff
7. lakukan latihan mobilisasi pada daerah yang tidak luka






kaji adanya fluktuasi suhu tubuh, letargi, apneu, malas minum, gelisah dak ikterus
ambil sampel darah
pantau ulang hasil pemeriksaan eritrosit, leukosit deferensiasi, immunglobulin.
lakukan prosedur secara steril
Lakukan pencegahan infeksi silang atau perpindahan mikro-organisme.















DAFTAR PUSTAKA

Brunner dan Suddarth, 2002. Keperawatan Medikal Bedah edisi 8 vol.3 . Jakarta : EGC.
Mansjoer, Arif, dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. FKUI : Media Aesculapus.
Moenadjat, Yefta. 2003. luka Bakar Pengetahuan Klinik Praktis. Jakarta : FKUI.